Стадирование рака простаты

Содержание

Рак простаты: симптомы и признаки заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

1. Что такое рак простаты?

2. Симптомы болезни

3. Диагностика заболевания

4. Стадии развития болезни

загрузка...

5. Методы лечения 

1. Что такое рак простаты?

Простата — это железа, которая располагается возле мочевого пузыря. Она окружает верхнюю часть уретры, или мочевого канала. Простата вырабатывает семенную жидкость, она является частью половой системы мужчины.

Страх получить плохой диагноз основывается на том, что мужчина боится после лечения быть бессильным в сексуальных отношениях и страдать от недержания мочи. Эту железу мужчины иногда называют своим вторым сердцем.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование. Часто это заболевание дифференцируют от аденомы простаты. Аденома имеет четкие контуры, незначительную плотность, отличается медленным ростом, а рак простаты проявляется развитием плотного узла, инфильтрирующего (проникающего) прилежащие ткани железы, основание мочевого пузыря, боковые стенки таза.  К сожалению, это заболевание не очень редкое, в процентном отношении раком предстательной железы заболевает около 11% мужчин. Риск заболеть выше у тех, кто имеет к этому генетическую предрасположенность, так что если в кругу ваших родственников были случаи, то вы в зоне риска. Этот факт является не угрозой, а предупреждением, что надо проверять орган, чтобы своевременно выявить изменения. Многих пугают последствия и осложнения болезни.

рак под микроскопом

В области риска оказываются все мужчины старше 65, в результате гормональных перестроек в организме. К таким факторам, которые повышают риск заболевания можно отнести: наличие вредных привычек, несбалансированное питание, неправильный образ жизни, малоподвижность, др.

2. Симптомы болезни

Если вы обнаружите у себя один из следующих симптомов, которые могут проявляться как первые признаки болезни следует немедленно обратиться к врачу:

загрузка...

-учащенное мочеиспускание;

-позывы по ночам;

-наличие в сперме или моче крови;

-изменение вида струи (напор слабеет);

симптомы

-задержка, перед тем как помочиться, а после окончания самопроизвольное вытекание мочи (в небольших количествах);

-ощущение неполного опустошения в мочевом пузыре;

-необходимость напрягаться, чтобы помочиться;

-ослабление эрекции, др.

Но диагностировать  на 100% рак по этим признакам неправильно, так как эти симптомы могут проявляться и при других болезнях. Симптомы аденомы простаты и симптомы рака очень похожи между собой.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов вылечить её. В любом случае лечение злокачественной опухоли существенно продлевает жизнь. Раковые клетки, перед тем как перерасти в злокачественные, могут некоторое время находиться в  переходном (предраковом) состоянии.

Своевременное вмешательство в этот момент может полностью избавить вас от заболевания. Выявить болезнь на ранней стадии может только специалист. Поэтому мужчинам старше 45 лет рекомендуется обследоваться у врача не реже чем один раз в год. При малейшем появлении у мужчины признаков рака простаты, следует сразу же обратиться к врачу, чтобы он начал лечение.

3. Диагностика заболевания

Диагностику заболевания проводит врач на основании следующего

Сколько живут при раке простаты? Как продлить жизнь
  • Биопсия простаты: виды, противопоказания, осложнения, результат
  • Лечение рака простаты народными средствами в домашних условиях
  • Как проводится гормонотерапия при раке простаты у мужчин
  • Лечение рака простаты: возможные способы и методы
  • Ректального осмотра

    Простата около 70 % случаев воспаляется и набухает именно в верхней части, которую может прощупать врач. Но в некоторых случаях воспаление происходит в нижней части простаты.

    Лабораторные анализы

    Лабораторные исследования спермы, мочи, крови могут указать на наличие изменений в организме. В крови вырабатывается особый антиген. По уровню его содержания в крови делают вывод о присутствии раковых клеток в организме. В обязательном порядке проводится биопсия волокон предстательной железы. Это исследование под микроскопом позволяет рассмотреть наличие в ткани измененных злокачественных клеток.

    Рентгеновский снимок.

    Его делают в том случае, если подтвердился диагноз. Снимок позволяет рассмотреть наличие метастаз. В первую очередь метастазы разрастаются в ближайшие кости, которые находятся в тазобедренной части тела. При необходимости делают рентгеновский снимок других частей тела.

    диагностика

    Какие еще способы определить болезнь есть?

    Ультразвуковое обследование позволяет прояснить, насколько глубоко рак распространился в соседних мягких тканях и органах. Томография. Представляет собой трехмерное изображение органов.

    На начальной стадии болезнь может не подавать никаких признаков и симптомов, или быть очень похожей на доброкачественную опухоль.

    4. Стадии развития болезни

    Всего имеется четыре стадии развития заболевания

    Первая стадия. Обычно на этом этапе симптомы рака простаты у мужчин никак не проявляются. Поэтому очень сложно его вовремя выявить и принять меры. Если опухоль обнаружена на этой стадии, и приняты меры, то её можно вылечить практически на 100%.

    стадии рака

    Вторая стадия. На этом этапе опухоль тоже может не давать о себе знать, но во время прохождения  трансректального УЗИ её можно обнаружить. Она находиться в железе, но не имеет больших размеров. На этой стадии при условии прохождения курса лечения болезнь тоже можно победить с большой вероятностью выздоровления.

    Третья стадия. В этот период опухоль разрастается настолько, что задевает соседние органы, может распространяться и на них. На этой стадии мужчина уже имеет ряд выраженных симптомов рака простаты, из-за которых он приходит на осмотр  к врачу.

    Ощущения становятся болезненными, мужчина испытывает дискомфорт. Эффективность лечения на этой стадии оценивается в пределах 50% случаев.

    Четвертая степень. Характеризуется тем, что разросшаяся опухоль дает метастазы на другие органы (она разрастается в кости, легкие, др.). Симптомы рака простаты 4 степени самые болезненные, к ним присоединяются еще и такие как потеря веса, проблемы с кишечником, общая усталость, др.

    В этом случае речь идет только о продлении жизни, в лучшем случае от 1 до 3 лет. Хотя есть случаи, когда мужчины проживали и больше.

    5. Методы лечения 

    Основные методы лечения рака включают:

    1.Оперативное лечение. Операции на простате имеют несколько типов. Полное хирургическое удаление простаты производят на первых стадиях заболевания. В это время болезнь полностью находится в железе, и удаление простаты приводит к полному излечиванию. Но этот метод имеет и побочные эффекты, такие как импотенция и недержание мочи.

    В настоящее время проводятся операции по удалению яичек. Так как они вырабатывают тестостерон, гормон, который способствует росту раковых клеток, то их удаление приводит к уменьшению выработки тестостерона.

    2.Радиоактивное облучение. Этот метод позволяет разрушить пораженную ткань и метастазы. Его разновидность – брахитерапия. В этом случае в простату имплантируют радиопередатчики, которые облучают опухоль изнутри.

    лечение рака

    3.Химиотерапия. Метод основан на применении препаратов, которые разрушают раковые клетки, существенно замедляют их развитие.

    4.Гормональная терапия. Заключается в том, что пациент принимает гормональные препараты, которые снижают выработку тестостерона в организме.

    Все эти методы применяют комбинированно, или отдельно. Более подробно о лечении рака рассказывается в следующей статье. Иногда целесообразно посмотреть что предлагает народная медицина. Какой из них будет эффективным для пациента, определяет врач.

    Видео по теме:

    Какой прогноз выживаемости при раке предстательной железы 4 степени с метастазами в кости

    Онкологические заболевания часто ошибочно относят к категории неизлечимых. Однако, показатель выживаемости при злокачественных новообразованиях, высок. Он напрямую зависит от того, насколько рано выявлено заболевание. Если это рак предстательной железы 4 степени с метастазами в кости, прогноз выживаемости нельзя назвать полностью пессимистичным. Для оптимизма тоже есть свои основания.

    Статистика заболеваемости раком простаты

    Рак предстательной железы (РПЖ) – достаточно распространенное заболевание. В среднем, в год регистрируют 71 случай на 100 тыс мужчин. Причем в последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости на 3% ежегодно. Это тревожный сигнал, позволяющий предположить увеличение числа регистрируемых случаев почти в 2 раза уже к 2030 г.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Частично это связано с развитием диагностических методик выявления рака и действию скрининговых программ. Все это в комплексе позволяет обнаруживать злокачественные процессы в простате на ранних стадиях их развития. Отсюда и рост показателя заболеваемости.

    Но статистический показатель выживаемости влияют зарегистрированные случаи латентных злокачественных опухолей. Это когда по результатам биопсии обнаружены злокачественные клетки при отсутствии других признаков развития онкологического процесса.

    Стадирование рака предстательной железы

    Для обнаружения и классификации РПЖ используют комплекс диагностических методик:

    • ПРИ (пальцевое ректальное исследование;
    • Тест на простатоспецифический антиген (ПСА);
    • УЗИ;
    • Биопсия;
    • КТ (компьютерная томография);
    • МРТ (магнитно-резонансная томография).

    Полученные данные позволяют определить стадию развития злокачественного новообразования. Для этой цели разработаны специальные классификаторы:

    • Система TNM;
    • Шкала Глиссона.

    Согласно этим классификаторам, рак простаты 4 стадии характеризуется высокой степенью агрессивности опухоли и метастазированием. Ошибки при диагностике и стадировании не исключены. И причина здесь одна: человеческий фактор. Ошибка в определении стадии злокачественного процесса может быть допущена, если:

    • Недостаточны опыт и квалификация специалиста, постановившего диагноз;
    • Неправильно интерпретированы данные диагностики.

    Прогноз выживаемости при раке простаты

    При оценке прогноза выживаемости при раке простаты прежде всего учитывают, что это медленно прогрессирующее заболевание, независимо от стадии его развития. Это первый обнадеживающий фактор для тех, кому не посчастливилось столкнутся с этим заболеванием.

    Сегодня существуют выверенные практикой методики лечения, дающие 100% гарантию избавления от РПЖ на 1 и 2 стадии. Это хирургическое удаление простаты с иссечением регионарных лимфоузлов (по показаниям) и радиолучевая терапия с ее инновационной методикой фиксации (иммобилизации) простаты. Причем при облучении с применением этого метода отсутствуют осложнения со стороны мочевого пузыря и прямой кишки.

    Предлагая радикальное лечение, врачи предоставляют пациенту возможность жить полноценной жизнью в течение 10-15 лет и более. Именно такой временной период характерен для развития злокачественного процесса до стадии клинически выраженной симптоматики. Если РПЖ обнаруживают у мужчины старше 80 лет, вероятность того, что он умрет именно от рака простаты, минимальна. Скорее всего, это будут другие причины, так как РПЖ может развиваться десятилетиями.

    Первая стадия РПЖ: прогноз

    прогноз при 1 стадии патологииОбнаружение РПЖ на начальной стадии его развития – большая удача. Это 100% гарантия не только выживаемости, но и абсолютно полноценной жизни в течение долгих лет. Современная медицина располагает средствами быстрого и успешного лечения рака 1 стадии. Как правило, используются хирургическое вмешательство и метод наблюдения.

    После завершения лечения пациент находится под наблюдением онколога, периодически сдает необходимые анализы. Все это позволяет минимизировать риск рецидива. После излечения от РПЖ, его (рецидива), как правило, не бывает.

    Рак простаты медленно прогрессирует, что дает возможность подумать и принять решение использовать тот или иной метод лечения. Но затягивать не стоит, так как современную диагностику нельзя назвать в полной мере совершенной. К тому же, неизвестно, как поведет себя опухоль.

    Вторая стадия РПЖ: прогноз

    Вторая стадия РПЖВторая стадия РПЖ немногим отличается от первой. Опухоль все так же локализована в пределах капсулы простаты. Метастазирование отсутствует. В качестве радикального лечения используются оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Последняя проводится для того, чтобы уничтожить возможные очаги метастазирования. Те, которые пока невозможно обнаружить диагностическим путем.

    Все методы лечения показывают одинаковые результаты с практически полным отсутствием побочных эффектов со стороны мочеполовой системы. Прогноз выживаемости на ближайшие 10-15 лет – 97-100%.

    Третья стадия стадия РПЖ: прогноз

    Для третьей стадии РПЖ характерно прорастание опухоли в капсулу и за ее пределы. Метастазирование возможно в близлежащие органы, ткани, лимфоузлы. Вероятность образования новых очагов патологии повышается с течением срока заболевания.

    И все же, выявление РПЖ на этой стадии дает весьма оптимистический прогноз: выживаемость после хирургического вмешательства или радиолучевой терапии составляет более 87% на ближайшие 5 лет. Это обнадеживающий показатель.

    Четвертая стадия РПЖ: прогноз

    Нет точных данных о том, какова продолжительность жизни при раке простаты 4 степени. Независимо от того, осложнено заболевание метастазированием в костную ткань, или нет. Пациент может прожить и 2 года, и более 5 лет.

    На 4 стадии РПЖ проводится комплекс терапевтических методик, успешность которых зависит от многих факторов:

    • Распространенности метастаз и мест их локализации;
    • Наличия других заболеваний организма;
    • Волевого стимула пациента к выздоровлению.

    Последний фактор часто имеет решающее значение. Немало ученых относят рак к категории соматических заболеваний. Тех, развитие которых спровоцировано эмоциональным и психическим состоянием человека. Длительные стрессовые ситуации являются основным провоцирующим фактором в развитии многих нарушений работы организма Утверждение, что все болезни – от нервов, недалеко от истины. Так считают многие медики.

    4 стадия рака с метастазами в костях может длиться годами. Течение болезни завершает терминальная стадия, для которой характерны два состояния:

    • Предагония;
    • Агония.

    Первая может длиться довольно долго. Для этого этапа течения заболевания характерны:

    • Снижение артериального давления;
    • Одышка;
    • Общая слабость;
    • Отказ от пищи;
    • Нарушения психики;
    • Запах аммиака от тела.

    Стадия агонии длится, в среднем, не более 3-х часов.

    Возможности нетрадиционных методов лечения при раке простаты 4 стадии

    Сегодня в научных и околонаучных изданиях, а также на интернет ресурсах, предлагают множество разнообразных методик избавления от онкологических заболеваний. В том числе, от рака простаты 4 стадии с метастазами в кости. Вполне объяснимо желание больных избавиться от злокачественной опухоли, и они хватаются за эти методики, как за соломинку.

    Начинают изматывать себя различными дыхательными и физическими упражнениями, принимать травы, пищевые добавки и прочее. Особой популярностью пользуются распиаренные способы лечения рака простаты содой, керосином, продуктами пчеловодства. Возможно, доля истины в этих методах лечения есть.

    Поможет ли сода при раке 4 стадии с метастазами в костях

    Сода при раке 4 стадии с метастазами в костяхДля того чтобы оценить эффективность лечения содой, нужно понять, что рак – это мульфокальное заболевания. Оно локализуется в одном месте только на самой ранней стадии своего развития. Причем точек локализации уже тогда может быть несколько.

    Хирурги, для полной уверенности в отсутствии рецидива, удаляют не только опухоль, но и значительный объем тканей вокруг нее. Так как отсутствует гарантия, что в близлежащих участках нет злокачественных клеток. Следовательно, при лечении содой должно быть оказано воздействие на весь организм.

    Сделать это можно только с помощью кровеносной системы. Именно потому предлагают как местное лечение, так и прероральное. Сода оказывает ощелачивающий эффект, тем самым убивая клетки злокачественной опухоли. Возможно. Что же происходит после приема соды внутрь?

    1. Прежде чем добраться до опухоли, ей (соде) нужно преодолеть первый барьер – желудок. Он будет нейтрализовывать ее, пока выделяет соляную кислоту. Но часть соды все же может попасть в кровь. Но в малой концентрации.
    2. Второй барьер – иммунная система организма. Ее задача – поддерживать рН крови в норме. Сода окажет ощелачивающее действие. И организм будет стараться избавиться от нее всеми доступными способами.

    Сложно судить, какое количество соды доберется до очага патологии, и достаточно ли его будет, чтобы оказать хоть какое-то воздействие на злокачественное новообразование. Увеличение дозы приема – не выход. Это будет полностью соответствовать присказке: одно лечит, другое калечит.

    Есть еще несколько доводов, позволяющих понять бесполезность пищевой соды лечения рака, тем более, с метастазированием. Сода может разрушить злокачественные клетки только при местном применении. Что сделать при раке простаты (и не только) крайне затруднительно.

    Поэтому важно относиться ко всем инновациям нетрадиционной медицины с определенной долей скептицизма. Это позволит избежать многих ошибок. Пока же официальная медицина для лечения рака 4 стадии с метастазами в кости предлагает свои методики, предоставляющие надежду на выживание.

    Куркума – это распространенная специя, используемая для приготовления различных блюд, которая содержит в своем составе куркумин. Применяется куркума от простатита и других воспалительных заболеваний за счет того, что основной компонента пряности оказывает на организм противовоспалительное действие.

    Что такое куркума

    куркума для лечения простатыРодом данная пряность из Индии, где её долгие годы применяют с целью лечения воспалений и улучшения иммунитета. Существует большое количество типов данного растения, которые можно принимать в блюдах, приготовленных в разном виде. За счет своих свойств используется куркума при простатите, раке простаты либо аденоме. В её состав входят следующие элементы:

    • витамины разных групп;
    • фосфор;
    • кальций;
    • эфирные масла;
    • йод и железо.

    Благодаря этому проводится не только лечение простатита куркумой, но и заболеваний иных органов, для косметологических и медицинских целей. Всего же полезные свойства куркумы при её использовании заключаются в следующем:

    • как натуральный антисептик применяется для лечения порезов и ожогов;
    • за счет противовоспалительных свойств может использоваться для терапии артрита;
    • улучшает обмен веществ и стимулирует усвоение белка, что позволяет нормализовать массу тела;
    • снижает рост кровеносных сосудов, локализованных в злокачественных образованиях;
    • оказывает седативный эффект на организм;
    • снимает воспаление, ускоряет процесс заживления прыщей, уменьшает проявления зуда при различных кожных патологиях, стимулирует возобновление клеток кожи;
    • снижает шанс развития заболевания Альцгеймера, а также рассеянного склероза.

    куркума для лечения простатита

    Куркума и воспаление простаты

    Используется в качестве средства против простатита и других патологий мочеполовой системы. Это обусловлено тем, что куркумин, входящий в состав специи, снижает воспалительные процессы в предстательной железе.

    Интересно! На основании исследований ученые сделали вывод, что при употреблении приправы повышается общий уровень здоровья.

    В первых исследованиях, проведенных в США, принимали участие несколько человек, один из которых был гражданином Индии. Оказалось, что в мужском плане, он на 90% оказался более здоровым относительно остальных испытуемых. А в Индии крайне распространено применение этой специи. После исследования, был проведен еще один ряд опытов, но уже на грызунах, который подтвердил первичные выводы ученых.

    как лечить простатит куркумой

    Как лечить простатит пряностью? Использование специи снижает интенсивность заболеваний предстательной железы. Это позволяет нормализовать процесс мочеиспускания, а также снять болевые ощущения при наличии простатита.

    К тому же применение данной приправы повышает мужскую фертильность, а компоненты этого вещества положительно влияют на функционирование желез внутренней секреции, что способствует приведению в норму уровня гормонального фона. Это также помогает восстановлению воспаленной предстательной железы.

    Снятие воспаления в органе обусловлено следующими витаминами, входящими в состав медикамента:

    • Е – отвечает за продуцирование гормонального секрета, что приводит к устранению патогенной микрофлоры в железе;
    • А – входит в состав семенной жидкости, а также предупреждает развитие воспаления в слизистых оболочках органов малого таза;
    • С – он же аскорбиновая кислота, выполняет защитную функцию в простате перед патогенной микрофлорой.

    К этому можно добавить, что прием специи позволяет усилить кровообращение, которое происходит в этом органе. Это также снижает уровень его воспаления, а также отечность, что приводит к улучшению мочевыведения и нормализации мужской половой функции.

    Использование при онкологии

    Можно ли применять средство при диагнозе рак простаты? Куркума против рака простаты используется в качестве эффективного метода лечения. По статистике шанс появления рака снижается до 85% при регулярно употреблении этой специи. Но при длительном приеме могут возникнуть негативные последствия, а также аллергические реакции.

    лечение рака простаты куркумойКогда вещество употребляется в чрезмерных количествах, это только усугубляет присутствующие хронические заболевания, приводит к пищевым отравлениям и снижению потенции. Лечение рака в этом случае проходит неправильно.

    Куркума при раке простаты имеет невысокую результативность, поэтому в основном отдают предпочтения традиционным методам его лечения: химио- и лучевой терапии.

    Полезное видео: сколько куркумы нужно съедать для лечения различных заболеваний

    Как применять

    Отлично сочетаются куркума и другие травы, специи, а также жиры. Для улучшения усвоения организмом компонентов этой приправы стоит сочетать её с черным перцем. 

    применение куркумы при простатите

    Применяется вещество в разных формах, начиная от чистого вида, до отваров и чая. Важно, чтобы она использовалась регулярно.

    Особенностью является невозможность раствориться в обычно воде, только вместе с жирами. Поэтому возможно её использование в молоке, йогуртах, а также растительных маслах, на которых происходит готовка блюд.

    Некоторым не нравится вкус пряности, поэтому к её приему рекомендуется относиться как к лекарству.

    Рецепты

    Наиболее популярными формами, в которых используется куркума при аденоме простаты или простатите – это:

    • Чай. Для приготовления нужно 2-3 г специи положить в 200 мл воды. Для улучшения вкуса средство можно добавить дольку лимона или апельсина, а также мед по вкусу. Все это перемешивается и кипятится в течение 2 минут на слабом огне. Используется подобный чай по 100 мл дважды в сутки. Он оказывает восстанавливающее действие и благоприятно влияет на функционирование мочеполовой системы.
    • Следующий рецепт подразумевает применение корешка растения, который требуется промыть и порезать кубиками. Дальше его измельчают посредством кухонного комбайна, и в соотношении 1 к 1 заливают спиртовой настойкой. Весь состав помещается в стеклянную тару, взбалтывается и ставится в прохладное темное место на 2 недели. По готовности выпивается по 30 капель в день.
    • Для приготовления такого варианта потребуется 250 мл воды, сок, выжатый из 1 лимона, ¼ ч. л. куркумы, а также 1/8 ч. л. меда и 5 г растительного масла. Все компоненты перемешиваются и выпиваются по 2 раза сутки по половине получившегося средства.
    • Еще один рецепт подразумевает применение 1 корня куркумы, 150 мл воды, 1 щепотку молотого перца, а также мумие по вкусу. Для приготовления корень вымывается, режется на маленькие дольки, заливается водой и кипятится. После охлаждения в полученный раствор добавляется мумие и молотый перец. Данное снадобье выпивается 3 раза в сутки перед едой по 1 стакану.
    • Другой вариант народного средства делается из специи – 0.5 ч. л., оливкового масла – 1 ч. л., а также перемолотого черного перца – 1 ч. л. Все ингредиенты требуется перемешать и принимать, разбавляя с теплой водой 2 раза в день. Кроме борьбы с простатитом, используется куркума от рака.

    Особенности приема

    куркума особенности приемаЧтобы предотвратить развитие негативных эффектов от приема средства, требуется соблюдать меры предосторожности:

    • начинать прием пряности малыми дозами (от 3 г) и при наличии переносимости повышать объем, но не более 30 г в сутки;
    • объем средства, который можно принимать детям, а также пожилым людям в 2 раза меньше, чем указано в дозировках;
    • запрещено принимать такие средства натощак из-за возможности спровоцировать расстройство кишечника;
    • нельзя лечить куркумой простатит и рак при проблемах с желчным пузырем, а также гастрите либо панкреатите.

    Важно! При появлении недомоганий после приема народных средств сданной специей, требуется оперативно обратиться в больницу.

    До того как начинать подобное лечение, важно получить консультацию у врача. Это требуется, чтобы исключить сочетания с определенными медикаментами.

    Полезное видео: куркума с цветной капустой — отличная профилактика рака простаты

    Вывод

    Простата – это один из важных органов в мочеполовой системе, отвечающий за мочеиспускание, а также продуцирование предстательного секрета. При воспалительных процессах (простатите) лечение проводится не только медикаментами, но и используется куркума от простатита, как принимать ее, рассказано в статье.

    Добавить комментарий